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- 植體成功之因素
我了解植體成功的因素不只限於植牙醫師之技術、尚與下列因素有關:
1病人體質對植體的耐受性
2人體顎骨的解剖構造變異
3患者自身對牙科植體的居家護理
因植體有不同種類，醫師會依我的需求做最佳的判斷，選擇適當的植體。
- 植體治療的步驟
醫師充分告知並與我討論後，我了解植牙的手術步驟、麻醉劑使用劑量與方式、及服藥的注意事項。我已據實告知醫師我的身體狀況及目前用藥情形，並了解如未據實告知醫師身體狀況，可能造成我的手術失敗甚至身體影響結果，需自行負責。
- 風險性
我了解植體植入手術仍有風險性。可能的危險性包括:手術後感染、出血、腫脹、疼痛、臉部淤青、暫時或長期唇部麻木、植牙骨整合失敗無法使用等。植體若未整合至顎骨中而鬆動無法使用或植體因咬合張力造成斷折。需進行另一次外科手術步驟把植體移除。
- 保證或承諾
我了解因每個人有差異性的存在，會在整個植體治療中遭遇不同的變數，因此並無法保證長期或短期完全的成功。病人口腔衛生不佳、植牙癒合過程受到過早咬合外力、病人出現糖尿病或骨質疏鬆症、或大量抽煙患者等，植牙成功率會降低。
- 病人同意每天進行牙菌斑控制與維持口腔衛生
為了增加植體成功機會，我了解植體與其鄰近牙必須每天維持在清潔與衛生的狀態，因此我同意:
- 依照醫囑埶行推荐之牙科居家護理。
- 定期與我的植牙牙醫師做專業上的維護與追蹤診療。
我已仔細閱讀並了解上述同意書內容。我同意醫師將植體植入，並且每天進行口腔居家護理，同時遵照我的植牙醫師所給予的口腔衛生指導，定期回診追蹤以維護牙科植體之清潔與衛生狀況。
局部麻醉說明:
治療過程中，牙醫師會視需要給予牙齒局部麻醉，除輔助手術順利施行外，可以使您免除手術時的痛苦和恐懼，並維護您生理功能之穩定，但對於部分接受麻醉之病人而言，有可能發生以下之副作用及併發症：
A)部分患者可能對麻醉藥如Lidocaine,
Xylocaine，Articaine等有過敏反應。
B)局部麻醉之副作用，可能造成頭痛、頭暈、心跳加速、噁心、嘔吐、感覺異常等…症狀，較嚴重的副作用症狀，如嗜睡、意識混亂、震顫、肌肉抽搐、肌肉痙攣、昏迷及呼吸麻痺…等等，而嚴重的心血管疾病患者所產生的副作用症狀，則是以血壓突降、心跳失律過慢及心血管衰竭等形式出現，所以如果患有全身性系統性疾病，心臟方面的疾病或是對於麻醉藥，抗生素等藥物過敏，請事先告訴醫師。
C)局部麻醉之禁忌症如下，若你有以下症狀則不建議施打麻藥並請告知醫師以免發生危險：□
嚴重低血壓 □ 嚴重高血壓 □ 血管硬化
□ 急性心衰竭
□ 急性充血性青光眼 □ 糖尿病代謝情況先償
□ 嗜鉻細胞瘤
□ 甲狀腺毒症 □ 心絞痛 □ 血液凝固障礙
□ 心臟有嚴重的神經脈動及傳導系統的障礙
